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保险公司拒赔了?别着急,还有其他办法

#合同纠纷

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2023-10-17 14:16:10

徐涛

徐涛 律师

安徽青合青(宿州)律师事务所

    今日,徐律师代理了一场保险合同纠纷案件,以风险代理的方式获得胜诉,判决仅减少了800元(没有医疗费发票)的金额,其余部分全部获得支持。


    该案件是当事人通过微信的小程序购买的医保,之后发生意外,受伤严重,在扣除医保报销款后,仍有14万多元医药费需要自行承担。当事人遂向保险公司提出理赔请求。


    保险公司以当事人未进行健康告知为由,保险公司解除了保险合同并作出了拒赔的告知书。当事人主张未果,遂通过朋友委托至徐律师处。


    接到这个案件,确实有些棘手。经过仔细阅读案卷材料并搜集相关判例、证据,徐律师认为保险公司的拒赔理由不能成立。最后与当事人达成风险代理协议并签署了风险代理委托合同,经过3个多月的诉讼程序,今天收到了胜诉的判决书,当事人也非常满意。


    所以大家在遭受保险公司拒赔的情况下,保险公司的拒赔理由并不一定成立,如遇到保险拒赔的案件,可以私聊我。


    另为大家提供一份简易攻略:


    当保险公司拒绝赔偿时,一般情况下可以采取以下步骤:


    1. **重新审查保险合同**:首先,您需要仔细阅读保险合同,确保您的情况确实符合理赔条件。有时,可能由于某些条款未被满足或误解,导致拒赔。


    2. **与保险公司沟通**:向保险公司提供更详细或更完整的证据,以证明您的理赔情况是符合保险合同条款的。例如,如果拒赔的原因是健康告知问题,但您认为未告知的事项不足以引起保险公司加费或者拒保,您可以提出异议。


    3. **投诉保险公司**:如果与保险公司沟通无果,您可以向保监会投诉。这是一个非常有效的方法,因为保险公司通常会对保监会的投诉给予高度重视。此外,如果保险公司的上级公司对下级公司的处理不满意,也可以向他们投诉,这样当地公司可能会受到更大的压力。


    4. **法律途径**:如果上述方法都不能解决问题,您可以考虑通过法律途径来维护自己的权益。例如,王女士因重疾险合同与某保险公司发生纠纷,经过两场官司,最终保险公司被判赔偿保险金。


    5. **寻求第三方帮助**:如果您不确定如何操作,可以寻求保险代理人或第三方保险服务公司的帮助,如奶爸保。


    在处理拒赔问题时,建议您保持冷静和理智,确保所有的沟通和行动都是基于事实和证据的。

引用法条

保险拒赔

温馨提示:法律问题具有复杂性,细节可能影响结果。建议及时,获取专业解答。